兹有我社区(村)居(村)民，性别，×年×月×日出生，于×年×月×日与(性别，出生年月，户口所在地)登记结婚，属初婚，至今未生育子女，无收养抱养小孩，没有违反计划生育。
特此证明
市级/县级计生部门 镇级/乡级计生部门 XX村(居)委会
经办人： 经办人： 经办人：
X年X月X日 X年X月X日 X年X月X日